Спонтанний викидень. Звичне невиношування вагітності. Клінічна настанова, заснована на доказах.

Abstract

Спонтанний (спорадичний) викидень визначається, як однократне самовільне переривання вагітності в терміні до повного 22-го тижня вагітності. За оцінками міжнародних настанов, спонтанний викидень відбувається приблизно у 15-20% підтверджених вагітностей. За даними Центру громадського здоров'я МОЗ України у 2023 році серед жінок, які перебували під спостереженням лікарів-акушерів-гінекологів у амбулаторних закладах охорони здоров'я (ЗОЗ), відбулося понад 8 600 спонтанних викиднів, з них 78,6% – у терміні до 12 тижнів вагітності. Крім цього, кількість неуточнених абортів, тобто спонтанних викиднів поза ЗОЗ у жінок, які не перебували на спостереженні в жіночій консультації та заперечували кримінальне втручання, склала ще понад 15 800 випадків. Звертає увагу, що серед вказаних випадків спонтанних викиднів і неуточнених абортів завмерла вагітність у І триместрі настала у понад 11 400 жінок, а у терміні від 12 до 22 тижнів – у 850 пацієнток. Ця патологія може мати як медичні, так й психологічні негативні наслідки. Серед медичних ускладнень виділяють інфекції, кровотечу, емболію, пошкодження матки та пов’язаних із нею структур, а також анестезіологічні ускладнення. Психологічні проблеми, такі як депресія та тривога, є поширеними. Проте якісне надання медичної допомоги може підвищити рівень задоволеності пацієнток, мінімізувати негативні наслідки тадопомогти жінкам народити бажану дитину. Звичне невиношування вагітності (ЗНВ) – це втрата двох і більше вагітностей до повного 22-го тижня вагітності, підтверджених при ультразвуковому дослідженні (УЗД) або морфологічно в результаті патологогістологічного дослідження продуктів зачаття. Приблизно 1-3% усіх пар репродуктивного віку стикаються з цією патологією, що становить значну проблему для їхніх взаємовідносин та якості життя. Статистичних даних щодо ЗНВ в Україні немає. За основу даної КН обрано клінічну настанову RCOG Green‐top Guideline No. 17 Recurrent Miscarriage, 2023 – Настанову Королівського коледжу акушерів та гінекологів № 17 Повторні викидні, 2023 https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-allguidance/green-top-guidelines/recurrent-miscarriage-green-top-guideline-no-17/, яка за більшістю критеріїв відповідає специфіці надання медичної допомоги в Україні, містить актуальну інформацію з питань діагностики і лікування невиношування вагітності. Враховуючи те, що в обраному прототипі недостатньо розкриті окремі питання тактики ведення спонтанного викидня і ЗНВ, для синтезу поточної версії КН додані фрагменти клінічних настанов: ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022 – Настанова Європейської асоціації репродукції людини та ембріології: повторні втрати вагітності, 2022 https://www.eshre.eu/-/media/sitecorefiles/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss/2022/ESHRE-RPL-Guideline-_-Update-2022_- Final-Version-January-2023_v2.pdf; Recurrent Miscarriage: Diagnostic and Therapeutic Procedures. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k–Level, AWMF Registry No. 015/050, May 2022 – Настанова Німецького товариства гінекології та акушерства (DGGG), Австрійського товариства гінекології та акушерства (OEGGG) і Швейцарського товариства гінекології та акушерства (SGGG). Повторні викидні: діагностичні та лікувальні процедури, 2022 https://www.thiemeconnect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1895-9940.pdf , Queensland Clinical Guidelines. Early pregnancy loss. Guideline No. MN22.29–V7–R27 Queensland Health. 2022 – Клінічна Настанова Квінсленда, Австралія. Ранні втрати вагітності, 2022, оновлена у липні 2024 https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0033/139947/gepl.pdf . Усі документи, які були розглянуті при створенні даної КН, були оцінені за допомогою міжнародного опитувальника з експертизи та оцінки настанов AGREE II з метою вибору прототипу найкращої методологічної якості. Адаптація КН передбачала внесення в незмінний текст оригінальної настанови коментарів робочої групи, у яких відображено можливість виконання тих чи інших положень КН в реальних умовах системи охорони здоров’я, доступність медичних втручань, наявність реєстрації в Україні лікарських засобів, що зазначені в КН, відповідність нормативній базі щодо організації надання медичної допомоги. Дана КН – це рекомендаційний документ з найкращої медичної практики та не повинна розцінюватися як стандарт медичної допомоги. Дотримання положень КН не гарантує успішного лікування в конкретному випадку; її не можна розглядати як посібник, що включає всі необхідні методи діагностики та лікування або виключає.