Обгрунтування щодо використання методики тар-блоку для периопераційного знеболювання при лапароскопічній холецистектомії

Abstract

Гострий післяопераційний біль дотепер залишається невирішеною проблемою навіть для систем охорони здоров'я країн із високим рівнем економічного розвитку. Йдеться не лише про страждання пацієнта, справа полягає в тому, що післяопераційний біль асоціюється з підвищенням ризику післяопераційних ускладнень (серцево-судинних, тромбоемболіч них, інфекційних та ін.), із хронізацією больового синдрому, зі збільшенням тривалості госпіталізації тощо. Периопераційне знеболення в абдомінальній хірургії на даний час є актуальною проблемою в анестезіологічній практиці. За даними літератури, для знеболення в периопераційному періоді використовують регіонарні методи знеболення. Блокада поперечного простору живота (TAP) - це регіонарна методика знеболювання передньобічної черевної стінки. Ультразвукова візуалізація сьогодні вважається золотим стандартом при TAP блокадах. Ультразвуковий контроль можна використовувати під час численних операцій, пов'язаних з передньобічними ділянками черевної стінки. Однак ефективність TAP-блоків під ультразвуковим контролем не є сталою, що може бути пов'язано з використанням різних підходів за даної методики. Вибір техніки впливає на задіяну ділянку та тривалість блоку. Аналгетичну ефективність блокад передньобокової черевної стінки у процесі виконання лапароскопічної холецистектомії на даний час вивчено недостатньо. Цей огляд висвітлює систему номенклатури та останні досягнення в техніці блокування TAP і пропонує напрямки майбутніх досліджень. Метою було проаналізувати та обґрунтувати можливість використання регіонарних методів знечулення передньої черевної стінки за типом TAP-block у периопераційному періоді при виконанні лапароскопічної холецистектомії. Виконано аналіз сучасної літератури та використано бази даних PubMed. Проаналізовано переваги введення місцевого анестетика міжфасціально (ТАР-блок), що перш за все забезпечує кращий контроль над больовим синдромом на передній черевній стінці, знижує потребу в опіатних і ненаркотичних аналгетиках, призначення яких може супроводжуватися низкою побічних ефектів. Існує багато методик проведення ТАР-блоку, які певною мірою залежать від локалізації больового синдрому на передній черевній стінці. Для лапароскопічної холецистектомії найбільш анатомічно та теоретично обґрунтованим є косий підре берний TAP-блок. Застосування регіонарних методик, а саме ТАР-блоку, при лапароскопічній холецистектомії, стратегічно укладається в концепцію протоколу прискореного одужання ERAS, однією з цілей застосування якого служить адекват ний контроль над післяопераційним болем і раннє відновлення.