Abstract:
Вступ. Інфікований некротичний панкреатит є одним із найсерйозніших станів в хірургії та інтенсивній терапії, який суттєво погіршує клінічний перебіг захворювання, супроводжується тривалим лікуванням та високою летальністю. Раннє виявлення пацієнтів з групи ризику має вирішальне значення для вибору оптимальної стратегії терапії. Мета: вивчити особливості розвитку інфекційних ускладнень у пацієнтів з тяжким гострим панкреатитом та оцінити їх вплив на клінічний перебіг, лабораторні показники, обсяг лікування. Матеріали та методи. Проведено ретроспективне дослідження 129 пацієнтів із тяжким ГП, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділеннях хірургії та інтенсивної терапії у 2017-2022 рр. Діагноз ГП встановлювали за критеріями класифікації Атланта 2012. Пацієнтів розділили на дві групи залежно від розвитку інфекційних ускладнень: група з ІУ (n=55) та група без ІУ (n=74). Аналіз включав клініко-демографічні дані, лабораторні показники, тривалість госпіталізації та обсяг консервативного та хірургічного лікування. Результати. ІУ виникли у 55 із 129 пацієнтів (42,6 %) з тяжким ГП. Вони частіше спостерігалися у старечому віці (75–90 років: 12,7 % проти 2,7 %, p=0,03) та при наявності серцево-судинної патології (81,8 % проти 66,2 %, p=0,04). Рання госпіталізація (6–24 год) була рідшою серед пацієнтів із ІУ (12,7 % проти 29,7 %, p=0,02). В лабораторних показниках у групі з ІУ відзначалися тромбоцитоз (медіана 293 × 10⁹/л проти 179 × 10⁹/л, p=0,004), зниження гемоглобіну (120 проти 147 г/л, p<0,0001), загального білка (64 проти 72 г/л, p=0,02), білірубіну (15,5 проти 21 ммоль/л, p=0,03) та ферментів підшлункової залози (амілаза сироватки 81 проти 900 Од, p=0,0002; діастаза сечі 128 проти 1024 Од, p=0,0004). Тривалість госпіталізації була більшою в групі з ІУ порівняно з групою без ІУ – медіана 19 діб (10–30) проти 11 діб (4–20), p=0,0005. Мініінвазивні втручання проводилися у 15 пацієнтів (27,3 %), тоді як відкриті операції — у 44 пацієнтів (80 %) з ІУ. Летальність в групі з ІУ була високою (40 %) та статистично не відрізнялася від показника у групі без ускладнень (p=0,41). Висновки. Інфекційні ускладнення тяжкого ГП розвинулися у 42,6 % пацієнтів, частіше зустрічались у старечому віці та при серцево-судинній патології, і були асоційовані з пізньою госпіталізацією. У хворих з ІУ відзначалися характерні лабораторні зміни, довша госпіталізація (19 проти 11 діб) та частіше потреба у відкритих хірургічних втручаннях (80 %). Летальність в групі з ІУ була високою (40 %) і суттєво не відрізнялася від групи без ускладнень. Поетапний підхід із мінімально інвазивними та відкритими методами залишається ключовим у лікуванні тяжкого некротичного ГП з інфекційними ускладненнями.
