Рідкісне ускладнення хвороби оперованого шлунку з утворенням зовнішньої шлункової нориці

Abstract

Виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки займає провідне місце у загальній структурі хірургічних захворювань органів травлення (6–10 % населення). Актуальність даної теми полягає у тому, що у оперованих пацієнтів може розвинутися хвороба оперованого шлунку, яка розглядається як ускладнення резекцій (до 35 % випадків), і потребує вчасної діагностики і повторних інвазивних реконструкцій шлунково- кишкового тракту. Метою дослідження є презентація випадку лікування хворого з нетиповим, занедбаним перебігом хвороби оперованого шлунку та виокремлення основних етапів діагностично-лікувального алгоритму. Матеріали та методи. Аналіз медичних публікацій за останні 5 років, присвячених клініці, діагностиці та лікуванню хвороби оперованого шлунку, а також аналіз клінічного випадку пацієнта з рідкісним ускладненням цього захворювання. Результати досліджень та їх обговорення. Представлений клінічний кейс пацієнта, якому була виконана резекція шлунку за Більрот ІІ з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки у 2016 році. У 2021 році з’явилася нориця грудної стінки зліва з нагноєнням. Протягом дообстеження у стаціонарі (контрастна фістулографія з наступною фіброезофагогастродуоденоскопією) була виявлена пенетрація пептичної виразки кукси шлунку у ліву реберну дугу з утворенням зовнішньої шлункової нориці як ускладнення хвороби оперованого шлунку. Хворому було проведене оперативне втручання «Лапаротомія, резекція кукси шлунку із подальшою реконструкцією гастроентероанастомозу кінець-в-кінець, ентеро-ентероанастомоз за Ру» з одночасним висіченням норицевого ходу лівої реберної дуги. У післяопераційному періоді рани загоїлись первинним натягом. Хворий був виписаний у задовільному стані. Висновки. Представлений випадок є казуїстичним занедбаним ускладненням хвороби оперованого шлунку. Контрастна фістулографія з наступною фіброезофагогастроскопією допомагає встановити причину появи нориці, яка є показом до реконструктивної операції на куксі шлунку і гастроетероанастомозі з одномоментним висіченням нориці ділянки реберної дуги. З метою профілактики даного ускладнення рекомендуємо планові фіброезофагогастродуоденоскопії один раз на рік.