Прогнозування розвитку гострої серцевої недостатності високих градацій у пацієнтів з інфарктом міокарда та черезшкірним коронарним втручанням

Abstract

Мета дослідження – встановити фактори ризику виникнення гострої серцевої недостатності (ГСН) високих градацій (клас ІІІ та IV за Killip) у пацієнтів з інфарктом міокарда (ІМ), яким виконували ургентне черезшкірне коронарне втручання. Матеріали та методи. Обстежено 308 пацієнтів з ІМ, які перебували на лікуванні в спеціалізованому кардіологічному відділенні. Середній вік обстежених становив (62,9 ± 0,6) року, серед них було 161 (52,3 %) особа з ІМ без ознак ГСН (І клас за Killip), 44 (14,3 %) – з ІМ у поєднанні з ІІ класом ГСН, 55 (17,8 %) – з ІМ та ГСН ІІІ класу та 48 (15,6 %) пацієнтів – з ІМ та ГСН IV класу за Killip. Окрім загальноклінічного обстеження, всім пацієнтам виконано додаткове лабораторне дослідження (кількісний тропонін І, D-димер, креатинфосфокіназа-МВ, С-реактивний білок, N-кінцевий пропептид натрійуретичного гормону B типу (NT-proBNP)), ехокардіографію та ультразвукове дослідження легень при госпіталізації, коронарографію із наступною реваскуляризацією. Результати. Встановлено наявність кореляційного зв’язку виникнення ГСН ІІІ класу (набряку легень) та ГСН IV класу (кардіогенного шоку) із рядом анамнестичних, клініко-функціональних та лабораторних показників. Розраховано предиктори розвитку ГСН ІІІ класу в осіб з ІМ шляхом регресійного аналізу, якими є: зниження рівня сатурації О2 при госпіталізації, підвищення діастолічного артеріального тиску при госпіталізації, локалізація основного ураження коронарного русла в проксимальному відділі огинаючої гілки лівої коронарної артерії, відсутність інфаркт-залежного ураження дистального відділу правої коронарної артерії, зниження фракції викиду лівого шлуночка. Із меншою значущістю предикторами розвитку ГСН ІІІ класу також визначені зниження рівня гемоглобіну, тривалість артеріальної гіпертензії в анамнезі, ступінь артеріальної гіпертензії, наявність в анамнезі усіх форм фібриляції передсердь. Висновки. Предикторами розвитку ГСН IV класу за Killip встановлено зниження діастолічного артеріального тиску на етапі госпіталізації незалежно від медикаментозної підтримки та підвищення рівня NT-proBNP. Подальші дослідження для прогнозування виникнення ГСН та віддалених наслідків після перенесеного ІМ із ГСН високих градацій є перспективними та здатні надати можливість оптимізувати лікування пацієнтів, запобігаючи важким ускладненням