Гостра декомпенсація цирозу печінки та гостра-на-хронічну печінкова недостатність: діагностичні та прогностичні критерії, стратегія лікування

Abstract

В останні роки отримані нові дані щодо перебігу цирозу печінки (ЦП) та шляхів його декомпенсації. Гостра-на-хронічну печінкова недостатність (ГХПН) є нещодавно ідентифікованим окремим клінічним синдромом, що розвивається у 30% пацієнтів з гострою декомпенсацією ЦП, характеризується печінковою та позапечінковою органною недостатністю та високою короткостроковою смертністю. Метою даного огляду стало описати клінічне та прогностичне значення гострої декомпенсації ЦП та ГХПН, патофізіологічні механізми їх розвитку, існуючі діагностичні та лікувальні підходи. Пошук у базі даних PubMed за ключовими словами “liver cirrhosis”, “acute decompensation of cirrhosis”, “acute-on-chronic liver failure” дозволив відібрати 46 джерел, опублікованих у 2005-2022 роках. У даному огляді обговорені нові уявлення про стадії перебігу компенсованого та декомпенсованого ЦП, які різняться тяжкістю портальної гіпертензії, кількістю та типом декомпенсаційних подій, виживаністю хворих. Розглянуто клінічне та прогностичне значення гострої декомпенсації ЦП, яка маніфестує нещодавнім асцитом, кровотечею, печінковою енцефалопатією, бактеріальною інфекцією та потребує госпіталізації хворого. Обговорені траєкторії подальшого розвитку гострої декомпенсації, які представлені стабільним або нестабільним декомпенсованим ЦП, пре-ГХПН та ГХПН. Розглянуті поточні європейські діагностичні критерії ГХПН, критерії тяжкості ГХПН та інструменти прогнозування виживаності хворих. Наведені останні дані про патофізіологічну роль портальної гіпертензії, системного запалення, порушення метаболізму й імунопатологічного пошкодження клітин у розвитку органної недостатності при ГХПН. Розглянуті існуючі терапевтичні заходи та перспективні методи лікування хворих з гострою декомпенсацією ЦП та ГХПН.