Порівняння впливу низьких та високих доз гіпербаричного бупівакаїну при виконанні спінальної анестезії у боковому положенні під час травматологічних та ортопедичних операцій

Abstract

Переваги та недоліки спінальної анестезії в положенні на боку залишаються дискутабельною проблемою протягом століття застосування цього методу. Метою роботи є визначення ефективності дозування гіпербаричного розчину бупівакаїну при виконанні спінальної анестезії малими та високими дозами анестетика в боковому положенні залежно від зросту пацієнта при операціях на нижній кінцівці, а також дослідження серцево-судинних ускладнень і лабораторних показників маркерів стресу. Обстежено 52 пацієнти І-ІІ ступеня операційного ризику за ASA, розділених на дві групи. Перша група (контроль) – 27 пацієнтів, яким проведено унілатеральну спінальну анестезію на боку з низькими дозами анестетика (гіпербаричним розчином 0,5% бупівакаїна); друга група – 25 пацієнтів, яким проводили білатеральну спінальну анестезію на боку з великими дозами аналогічного анестетика при операціях на нижніх кінцівках. При оцінці ефективності проведеної спінальної анестезії визначали тривалість сенсорного, моторного блоків і рівень розвитку сенсорної блокади за дерматомами в обох групах дослідження. Для визначення серцево-судинних ускладнень проводили вимірювання середнього артеріального тиску (САТ) та частоти серцевих скорочень (ЧСС) до оперативного втручання, через 5 хв, 30 хв, 1 год, 2 год, 3 год, 5 год, 7 год, 9 год. Також до оперативного втручання, на 3 год, 6 год та 9 год перебігу анестезії проведено визначення у хворих рівня глюкози, лактату та кортизолу крові. Статистичний аналіз виконано за допомогою програм Microsoft Excel та Statistica 12.5. У І групі сенсорний блок становив 189,3±34,3 хв, моторний – 154,1±28,6 хв. У ІІ групі сенсорний блок становив 384,4±61,4 хв, моторний – 321,0±50,49 хв. Під час дослідження виявлено, що зниження показників САТ та ЧСС переважало у ІІ групі дослідження. Об'єм інфузії кристалоїдів у І групі дослідження склав 1667±635 мл, а в ІІ групі – 1784±621 мл. Виявлено, що тривалість моторної та сенсорної блокади в боковому положенні достовірно вища на 51% в групі з високими дозами гіпербаричного бупівакаїну. Підбір дози гіпербаричного бупівакаїну залежно від зросту пацієнта та введення високих доз препарату в боковому положенні призводить до частіших проявів артеріальної гіпотензії та брадикардії, при цьому частота використання симпатоміметиків не збільшилася, але зріс необхідний об'єм інфузійної терапії та доза атропіну. Застосування високих доз гіпербаричного місцевого анестетика для спінальної анестезії в боковому положенні призводило до підвищення показників маркерів стресу на 6 год після початку анестезії.