Нудота та блювання під час вагітності. Надмірне блювання вагітних. Клінічна настанова, заснована на доказах.

Abstract

Нудота та блювання під час вагітності (НБВ) має місце у 80 % вагітних жінок й характеризується різним ступенем тяжкості симптомів, які зазвичай починаються на 5-6 тижні вагітності, можуть спричинити значні емоційні, психологічні, фізичні та фінансові витрати для жінок та їхніх родин. До 90% вагітних жінок відчувають лише ранкову нудоту. Інші дослідження вказують, що приблизно від 27% до 30 % жінок відчувають позиви на блювання, тоді як блювання може спостерігатися у 28-52 % усіх вагітних. Для більшості з них достатньо превентивного лікування для запобігання переходу НБВ у тяжкий варіант патології та надмірне блювання вагітних (НмБВ), яке уражає 0,6-3,2% вагітних жінок. На сьогодні в Україні не створений загальний доступ до статистичної інформації до випадків НБВ та НмБВ. НмБВ асоціюється з різноманітними метаболічними порушеннями (вуглеводне виснаження, зневоднення або електролітний дисбаланс), тяжкі симптоми НмБВ спричиняють серйозне психосоціальне навантаження, що призводить до депресії, тривоги та навіть до завершення вагітності. НБВ та НмБВ є одними з найчастіших показаннь для госпіталізації серед вагітних жінок у першому триместрі, причому типова тривалість перебування у стаціонарі становить від трьох до чотирьох днів. Існують відмінності у лікуванні жінок з проявами НБВ та НмБВ, що може призвести до нерозуміння оцінки ступеня тяжкості стану, варіантів лікування і подальшого ведення вагітності. З урахуванням викладеного вище, саме профілактика, рання діагностика, своєчасно призначене лікування та чіткий мультидисциплінарний алгоритм дій медичного персоналу при наданні допомоги вагітним із НБВ та НмБВ набувають особливого значення для зниження випадків материнської та перинатальної захворюваності в Україні. Дана клінічна настанова (КН) розроблена відповідно до Методики розробки та впровадження стандартів медичної допомоги на засадах доказової медицини, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 28.09.2012 № 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України», зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 29.11.2012 за №2001/22313 (зі змінами) та адаптована для системи охорони здоров’я України. КН розроблена мультидисциплінарною робочою групою, персональний склад якої затверджено наказом Міністерства охорони здоров’я України від 11.01.2024 № 62 «Про внесення зміни до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 18 серпня 2020 року № 1908 «Про утворення та затвердження персональних складів мультидисциплінарних робочих груп з розробки галузевих стандартів медичної допомоги»». За основу даної КН обрано клінічну настанову: The Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green‐top Guideline No. 69) (Консультативний документ королівського коледжу акушерів та гінекологів (RCOG), Nelson-Piercy C, Dean C, Shehmar M, Gadsby R, O'Hara M, Hodson K, Nana M; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green-top Guideline No. 69). BJOG. 2024 Feb 4. doi: 10.1111/1471-0528.17739), https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1471-0528.17739?mibextid=WC7FNe, яка за більшістю критеріїв відповідає специфіці надання медичної допомоги в Україні. Адаптація КН передбачала внесення в незмінний текст оригінальної настанови коментарів робочої групи, у яких відображено можливість виконання тих чи інших положень КН в реальних умовах системи охорони здоров’я, доступність медичних втручань, наявність реєстрації в Україні лікарських засобів, що зазначені в КН, відповідність нормативній базі щодо організації надання медичної допомоги. Усі документи, які були розглянуті при створенні даної КН, були оцінені за допомогою міжнародного опитувальника з експертизи та оцінки настанов AGREE II з метою вибору прототипу найкращої методологічної якості. Дана КН – це рекомендаційний документ з найкращої медичної практики та не повинна розцінюватися як стандарт медичного лікування. Дотримання положень КН не гарантує успішного лікування в конкретному випадку; її не можна розглядати як посібник, що включає всі необхідні методи діагностики та лікування або виключає інші. КН не скасовує індивідуальної відповідальності фахівців з охорони здоров’я за прийняття належних рішень відповідно до обставин та стану конкретного пацієнтка. Фахівець з охорони здоров’я також відповідає за перевірку правил та положень, застосованих до лікарських засобів та медичних виробів, чинних на момент призначення таких медичних технологій. Остаточне рішення стосовно вибору конкретної клінічної процедури або плану лікування повинен приймати лікар з урахуванням клінічного стану пацієнтка та можливостей для проведення діагностики та лікування у конкретному закладі охорони здоров’я. Коментар робочої групи: Члени робочої групи вважають за доцільне рекомедувати при розробці даної клінічної настанови із НБВ або НмБВ, додатково використовувати інші джерела доказової медицини, а саме фрагменти з: Identification and management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. Клінічна настанова Управління охорони здоров'я штату Новий Південний Уельс (GL2022_009). (Approved By Deputy Secretary, Health System Strategy and Planning, GL2022_009 July-2022, Applies to Ministry of Health, Public Health Units, Local Health Districts, Board Governed Statutory Health Corporations, Chief Executive Governed Statutory Health Corporations, Specialty Network Governed Statutory Health Corporations https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2022_009.pdf; Guideline for the management of nausea and vomiting in pregnancy and hyperemesis gravidarum. Настанова Товариства акушерів Австралії та Нової Зеландії (Society of Obstetric Medicine Australian and NZ), 2019. https://www.somanz.org/content/uploads/2020/07/NVP-EXEC-SUMMARY-1.2.20.pdf; Nausea and vomiting of pregnancy. Практичний бюлетень Американської колегії акушерів і гінекологів, 2018 рік (American Congress of Obstetricians and Gynecologists), https://drive.google.com/file/d/12lw9O1qK23KIa-fU8GVJlB30863nkAMR/view?usp=drive_link; Clinical practice guideline the Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy, 2016 рік. Настанова з клінічної практики товариства акушерів і гінекологів Канади (SOGC) (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada), https://drive.google.com/file/d/1rv5pkjzea2fWqYoOC1cRrYkRsd52I2ez/view?usp=drive_link; Consensus formalisé d’experts du Collège national des gynécologues et obstétriciens français : prise en charge des nausées et vomissements gravidiques et de l’hyperémèse gravidique, 2022 рік, Консенсус експертів коледжу французьких гінекологів і акушерів: Лікування нудоти та блювання під час вагітності та надмірного блювання вагітних (College of French Gynecologists and Obstetricians), https://drive.google.com/file/d/1Yy-9x9oFUJb4xYUV5dWS4wi1f-ekbqWx/view?usp=sharing та враховувати обґрунтовані думки членів РГ, а додаткові джерела використані РГ будуть оформлені окремим списком).