Патологія коронарних артерій у дітей та їх клінічне значення

Abstract

Коронарна недостатність та асоційована з нею ішемічна хвороба серця найчастіше зустрічається серед дорослих пацієнтів, але в той же час життєвозагрозлива ішемія міокарда може розвиватись і в дитячому віці та клінічно дебютувати синдромом раптової смерті. У дітей і молодих дорослих до найбільш частих кардіальних причин синдрому раптової смерті відносять гіпертрофічну кардіоміопатію, аномалії коронарних артерій, інші фенотипи патології міокарда та міокардити. Саме аномалії коронарних артерій викликають суттєві труднощі під час діагностики, адже мають широкий клінічний поліморфізм - від безсимптомних варіантів до ознак важкої міокардіальної дисфункції через ішемію, а також потребують спеціальних знань та умінь при використанні сучасних методів візуалізації серця та його структур. Робота присвячена аналізу етіології ураження коронарних артерій у дитячому віці та спрямована на підвищення інформованості медичної спільноти щодо цієї проблеми. Для огляду використовували реферативні бази Cochrane Library, Pub Med та Google Scholar. Було вивчено та проаналізавано 84 статті, до огляду було включено 29 джерел. Ішемія міокарда в дитячому віці та пов'язана із нею важка міокардіальна дисфункція найчастіше є наслідком вроджених аномалій розвитку коронарних артерій, патологій коронарних артерій у складі інших вроджених вад серця, ураження коронарних артерій при хворобі Кавасакі та коронарної недостаності у пацієнтів з гіпертрофічною кардіоміопатією. Важливим є той факт, що часто аномалії коронарних судин можуть бути безсимптомними і не виявлятись при рутинному клінічному обстеженні, але проявляють себе у молодому та навіть дорослому віці у вигляді гострої ішемії міокарду та кардіогенного шоку на тлі повного благополуччя. Саме тому при проведенні ехокардіографічних скринінгів слід обов'язково звертати увагу на анатомію коронарних артерій, а також необхідний мультидисциплінарний підхід до ведення дітей із захворюваннями, при яких можливе ураження коронарних артерій.