Диабетическая ретинопатия и секс-стероид-связывающий глобулин: гипотеза или реальная взаимосвязь?

Abstract

Материал и методы. Исследовали уровень секс-стероид-связывающего глобулина (СССГ) в сыворотке крови у 76 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), ожирением и диабетической ретинопатией (ДРП) разных стадий (мужчины и женщины, средний возраст 59,98±4,17 года, средний стаж диабета 10,01±2,81 года, средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1C) 10,94±2,08%), а также у 23 пациентов с ожирением без СД2 (мужчины и женщины, средний возраст 57,03±4,91 года), которые составили контрольную группу. Результаты и обсуждение. С помощью одно- и двухфакторного дисперсионного анализа показано, что начальная стадия ДРП (минимальная и лёгкая непролиферативная ДРП) характеризуется достоверным повышением уровня СССГ в сыворотке крови больных СД2 по сравнению с группой контроля (89,0±8,6 нмоль/л; 95% CI 76,9-101,2 vs 59,9±11,2 нмоль/л; 95% CI 44,1-75,7). Обнаружено, что при умеренной и тяжёлой непролиферативной ДРП наблюдается статистически значимое наибольшее увеличение концентрации СССГ в крови по сравнению с ожирением без СД2 (103,8±17,9 нмоль/л; 95% CI 78,6-129,0 vs 59,9±11,2 нмоль/л; 95% CI 44,1-75,7). На пролиферативной стадии ДРП отмечено умеренное повышение концентрации СССГ в крови у пациентов во всех группах риска. Показано, что в группе сравнения (ожирение) превышение референсных значений концентрации СССГ в крови было преимущественно за счет лиц женского пола (40,0±15,59% у женщин vs 23,1±11,67% у мужчин, p <0,01), в то время как у пациентов с ДРП превышение референсных значений концентрации СССГ в крови было уже преимущественно за счет больных мужского пола (45,0±8,93% у женщин vs 60,7±9,23% у мужчин, p <0,01) (формула van der Waerden). По-видимому, эффекты СССГ у мужчин и женщин с СД2 и ДРП различны. Вывод. На пролиферативной стадии ДРП протекторный эффект СССГ на сосудистую оболочку глаз уменьшается за счёт снижения его содержания в крови, обусловленного инсулинотерапией и жировой дистрофией печени, т.е. жировая неалкогольная дистрофия печени оказывает, возможно, пародоксальный позитивный эффект на течение ДРП, что можно расценивать как впервые описанный авторами статьи феномен.