Взаємозв’язки між ранніми мозковими ішемічними змінами та безпосередніми наслідками тромболітичної терапії у пацієнтів із гострим мозковим інсультом

Abstract

Інсульт є однією з провідних причин смертності та довготривалої інвалідизації на планеті. Золотий стандарт лікування інсульту – тромболітична терапія (ТЛТ) – вкрай залежить від часу, водночас може викликати серйозні побічні ефекти, зокрема летальну геморагічну трансформацію, тому відбір пацієнтів на основі нейровізуалізаційних даних (ранні ішемічні зміни мозку) є критичним для уникнення негативних наслідків. Метою нашого дослідження було дослідити взаємозв’язки між параметрами ранніх ішемічних змін мозкової тканини та безпосередніми наслідками тромболітичної терапії. У дослідженні взяли участь 185 пацієнтів із гострим мозковим інсультом, яким провели ТЛТ (середній вік хворих – 62,8±9,8 років, 120 чоловіків). Ми оцінювали такі ранні ішемічні зміни мозку: ознаки гіперденсивної артерії, гіпоатенуацію тканини мозку, об’єм гіподенсивної тканини. Для оцінки ступеня ранніх ішемічних змін на комп’ютерній томографії (КТ) застосовували шкалу ASPECTS. Ми також фіксували клінічні, демографічні дані пацієнтів, їхні судинні фактори ризику та коморбідні стани. У групі хворих із видимою гіпоатенуацією мозкової тканини пропорція симптоматичних геморагічних трансформацій була достовірно вищою: 7 (7,5%) проти 1 (1,2%); p<0,001. За даними кореляційного аналізу, ступінь ранніх ішемічних змін на КТ за шкалою ASPECTS асоціювався із тяжкістю неврологічного дефіциту за шкалою NIHSS (r=0,73, p<0,001), нижчим ступенем повсякденної активності за індексом Бартел (r=0,67, p<0,001) та вищим ступенем інвалідизації за шкалою mRS (r=0,67, p<0,001) на момент виписування хворих зі стаціонару. Отже, ранні ішемічні зміни є достовірним предиктором геморагічної трансформації та несприятливих наслідків тромболітичної терапії в пацієнтів із гострим мозковим інсультом.