Прогнозування ускладненого перебігу політравми та гострої хірургічної патології черевної порожнини

Abstract

Політравму описують, як пошкодження двох або більше ділянок тіла з оцінкою за шкалою AIS ≥ 3 балів та наявністю одного або більше з зазначених фізологічних параметрів, а саме : систолічний артеріальний тиск ≤ 90 мм рт. ст.; оцінка за шкалою ком Глазго ≤ 8 балів; дефіцит основ ≤ 6,0 ммоль/л; міжнародне нормалізоване відношення (МНВ) ≥ 1,4 або активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) ≥ 40 секунд. Обтяжуючим станом є вік ≥ 70 років [22, 31]. Незалежними предикторами летальності в ранній період травматичної хвороби є рівень лактату, наявність коагулопатії, дані оцінки за шкалою ком Глазго, дефіцит основ, наявність ЧМТ та обєм інфузії кристалоїдних розчинів, абдомінальний компартмент синдром (da Costa, 2017) [5, 16]. В свою чергу гостра хірургічна патологія черевної порожнини характеризується деструкцією порожнистих органів, контамінацією кишковою флорою внаслідок прямої дії патогену або транслокацією мікроорганізмів через кишкову стінку, швидкою генералізацією процесу із формуванням поширених або обмежених інфікованих рідинних скупчень, розвитком синдрому внутрішньочеревної гіпертензії та абдомінального компартмент-синдрому та формуванням поліорганної недостатності [3]. Мета роботи: проаналізувати фактори ризику розвитку неінфекційних та інфекційних ускладнень у пацієнтів із політравмою та гострою хірургічною патологією черевної порожнини, що знаходились на лікування в ВАІТ КНП «Хмельницька обласна лікарня» Хмельницької обласної ради в період 2024-2025 років. Проаналізовано перебіг описаних нозологій у 62 пацієнтів з політравмою (n=29) та ізольованою гострою хірургічною патологією черевної порожнини (n=33). Результати дослідження: при аналізі пацієнтів групи політравми із ускладненим та неускладненим перебігом, достовірну різницю виявлено тільки за оцінкою пацієнтів за шкалою SOFA при поступленні та через 72 години, яка становила 1,5±0,8 проти 2,5±1 бали та 1,5±0,8 проти 2,8±1,6 бали із р≤0,05 відповідно. При аналізі групи пацієнтів із іншою гострою хірургічною патологією черевної порожнини достовірної різниці (р≤0,05) набували показники рівнів креатиніну при поступленні 108,3±50,6 мкмоль/л в групі неускладненого перебігу та 186,9±124,4 мкмоль/л в групі пацієнтів, що мали ускладнення; рівнів креатиніну через 24 години із показниками в 96,1±33,3 мкмоль/л проти 190,1±119,2 мкмоль/л відповідно; об’єму інфузій за 24 години, що становив 3472,2±725,6 мл в групі неускладненого перебігу проти 2680,8±1019,9 мл в групі із ускладненим перебігом патологічного стану та об’єму діурезу за 24 години, що становив 2627,8±962,1 мл проти 1724,0±736,2 мл відповідно. Також достовірної різниці набувала оцінка за шкалою SOFA при поступленні та через 72 години - 1,6±0,8 проти 2,7±0,8 балів та 1,6±0,8 проти 2,7±0,9 балів при р≤0,05 відповідно.