Малоопіоїдна мультимодальна анестезія в офтальмохірургії

Abstract

Актуальність. Класичним варіантом забезпечення керованості анестезії є використання інгаляційних методик, в тому числі і севофлуранової анестезії. Проте використання малих концентрацій інгаляційних анестетиків не завжди забезпечує достатній знеболювальний ефект, що вимагає комбінації його з наркотичними або ненаркотичними анальгетиками, анестетиками з сильнішим знеболювальним ефектом, регіонарними методиками анестезії/аналгезії. Недоліками наркотичних анальгетиків в цій схемі є депресія дихання, тошнота, блювання, формування гіпералгезії в післяопераційному періоді. Використання високих концентрацій севофлурана може вести до ажитації в післяопераційному періоді. Тому при використанні севофлюрана краще і безпечніше використовувати режими МАC-awake та МАC-st в комбінації з анальгетиком. Мета. Порівняти методики анестезії севофлураном в комбінації з налбуфіном, лідокаїном та субтеноновою блокадою в офтальмохірургії. Матеріали і методи. Порівняно використання анальгоседації в офтальмохірургії комбінацією севофлурану з налбуфіном 10 мг (1-а група 25 пацієнтів), внутрішньовенна безперервна інфузія лідокаїну 1мг/кг/год (2-а група 19 пацієнтів) [1], субтеноновою блокадою (3-я група 21 пацієнт) [2]. Контроль за адекватністю глибини анестезії проводили по ВIS-монітору з цільовими показниками в межах 40-60 %. Достатність знеболювального ефекту оцінювали за допомогою qCON з цільовими значеннями індексу qNOX в ме жах 30-45. Ефективність методики оцінювали також по використаній концентрації севофлурану та тривалості післяопераційної аналгезії. Результати. Мінімальна концентрація севофлурану (МАК 0,8±0,01) для адекватної анестезії досягнуто при комбінації з субтеноновою блокадою в 3-й групі пацієнтів. На другому місці по ефективності була комбінація налбуфіна з севофлураном (МАК 1,0±0,06). Третя по ефективності була комбінація лідокаїну з се вофлураном (МАК 1,7±0,08). Найтриваліша післяопераційна аналгезія була в 3-й групі пацієнтів (більше 5 годин). При використанні налбуфіну (1-а група) аналгезія тривала 4±0,07годин. Використан ня лідокаїну забезпечувало аналгезію 1,9±0,09 годин. (2-а група). Ускладнень під час анестезіологічного забезпечення в досліджуваних групах хворих не виявлено. Всі хворі відпущені додому в день оперативного втручання. Висновки. Випробувані методики комбінації севофлурану з налбуфіном, постійною інфузією лідокаїну та субтеноновою блокадою ефективні для аналгоседації під час офтальмологічних оперативних втручань. Проте комбінація субтенонової блокади з севофлураном є найбільш ефективною, потребує найменші затра ти інгаляційного анестетика і забезпечує кращий знеболювальний ефект в післяопераційному періоді.