Мініінвазивні та відкриті способи декомпресії жовчних проток при лікуванні механічної жовтяниці

Abstract

Хворі з механічною жовтяницею (МЖ) складають одну з найбільш складних категорій хворих з абдомінальною патологією. У сучасній біліарній хірургії застосовують як мініінвазивні, так і відкриті способи декомпресії жовчних проток. Однак залишаються невизначеними критерії вибору мініінвазивних і відкритих оперативних втручань у хворих на МЖ. Мета – оцінити ефективність застосування мініінвазивних і відкритих способів декомпресії жовчних проток при лікуванні МЖ з урахуванням тривалості МЖ, рівня білірубіну, віку хворих, наявності ускладнень і супутніх захворювань. Проаналізовано результати хірургічного лікування 250 хворих на МЖ. Статистичну обробку отриманих даних проводили з використанням t-критерію Ст'юдента. Середній вік - 52±6,0 років. Середня тривалість МЖ - 19±3,5 діб. МЖ доброякісного походження спостерігалась у 210 (84,0%) пацієнтів, пухлинного - у 40 (16,0%) хворих. Мініінвазивні оперативні втручання проведено у 136 (54,4%) пацієнтів. У 38 (15,2%) випадках виконано одноетапні мініінвазивні втручання, у 98 (39,2%) – двохетапні мініінвазивні втручання. У 114 (45,6%) хворих проведено відкриті операції. Ускладнення після мініінвазивних втручань спостерiгали у 7 (5,2%) випадках, після відкритих - у 13 (11,4%). Померло 2 (1,7%) хворих. Застосування мініінвазивних оперативних втручань при лікуванні МЖ дає можливість зменшити частоту ускладнень у 2,2 рази, що є статистично достовірним (p<0,05). Двохетапна хірургічна тактика при МЖ у хворих старших вікових груп є пріоритетною. Одноетапну корекцію доцільно виконувати у хворих молодого й середнього віку з рівнем білірубіну менше 200 мкмоль/л, тривалістю МЖ не більше 14 діб, компенсованими (субкомпенсованими) супутніми захворюваннями та при відсутності ускладнень.