Кровообращение в культе кости при различных способах ампутационной пластики

Abstract

Определяли наиболее эффективные способы ампутационной пластики, обеспечивающие адекватное кровообращение в культе кости. Проведены три серии опытов на 75 собаках с закрытием опила миодезом, сочетанием миодеза с костной пластикой тонкой кортикальной пластинкой, взятой из подлежащей удалению части конечности (основные группы), фасцио- и миопластика со сшиванием мышц антагонистов под опилом (контрольная группа). Сроки наблюдения – 1, 3 и 8 мес. Показано преимущество плотного закрытия костномозговой полости при помощи миодеза и его сочетания с костной пластикой тонкой кортикальной пластинкой. Восстановление нарушенного при ампутации внутрикостного давления (ВКД) в течение 1 мес происходит только при миодезе с плотным закрытием мышцами и костной пластикой тонкой кортикальной пластинкой, плотно уложенной у края вскрытой костномозговой полости. При фасцио- и миопластике в ближайшие сроки (1-3 мес) ВКД низкое, а в отдалённые (8 мес) высокое вследствие выраженного венозного застоя. Восстановление нарушенной замкнутости костномозговой полости достигается уже во время операции, что обеспечивает полное сдавление просвета питающей артерии вместе с венозным синусом и быстрое формирование костной замыкательной пластинки с восстановлением нормальной внутрикостной циркуляции. При фасцио- и миопластической ампутации неполное закрытие костномозгового канала тканями является препятствием для мощного кровотока по внутрикостным магистральным сосудам, которые под его влиянием становятся извитыми и образуют сосудистые конгломераты. Последние, занимая просвет костномозгового канала, создают механическое препятствие для восстановления замкнутости костномозговой полости, необходимой для нормализации внутрикостной микроциркуляции.