Діагностика та ведення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) у сімейній практиці: оптимізація ініціальної терапії.

Abstract

Актуальність. Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) займає велику частку в захворюваності легень (вражає понад 480 млн. людей у світі). Глобальна поширеність пов’язана з розвитком популярності нікотинових продуктів, таких як, тютюнові вироби, вживання сольового нікотину, електронних сигарет (POD-систем) та систем нагрівання тютюну (GLO, IQOS). Сімейний лікар є спеціалістом первинної ланки надання допомоги хворим з ХОЗЛ, займається їх веденням, ранньою діагностикою захворювання та своєчасного надання лікування,відповідно до GOLD 2024. Це важливо для попередження прогресування захворювання, профілактики, уникнення ускладнень та покращення якості життя.Мета:Покращити підходи до діагностики, стратифікації ризику та вибору інгаляційної терапії при ХОЗЛ у практиці сімейного лікаря на основі оновлених стандартів лікування та доказової бази препаратів і порівняльної ефективності терапії.Матеріали і методи: бібліометричний метод.Результати: діагноз ХОЗЛ встановлюється за результатами спірометрії, постбронходилятаційного співвідношення FEV1/FVC<0.70. Тактовність ведення пацієнта базується на класифікації ABE (mMRC ≥ 2 або CAT ≥ 10), яка демонструє ступінь тяжкості симптомів та ризик загострень.За положеннями GOLD 2024 перевага надається таким схемам фармакотерапії:1. Група А(низька вираженість симптомів, низький ризик загострень): монотерапія (перевага надається LAMA/LABA)2. Група В(висока вираженість симптомів, низький ризикзагострень): у пацієнта mMRC ≥ 2 АБО CAT ≥ 10 CAT. Назначається подвійна бронхолітична 7 листопада2025рік •Черкаси, Україна•Молодіжна наукова ліга.483терапія (LABA+LAMA). Вища ефективність у зменшенні задишки та загострень в порівнянні з монотерапією3. Група Е(високий ризик загострень): у пацієнта ≥ 2 помірних загострення (які потребували АБ, системних стероїдів) АБО ≥ 1 тяжке загострення з госпіталізацією, незалежно від вираженості симптомів. Назначається LABA+LAMA, за відсутності проблем з доступністю, вартістю та побічними ефектами, є кращим вибором для початкового лікування пацієнтів групи E. Потрійна терапія (LABA + LAMA + ICS) при еозинофілії ≥ 300 клітин/мкл. Вона краще знижує рівень смертності та зменшує ризик загострень.Статистичний огляд впливу тютюнопаління:1. Статистика поширеності вживання нікотинових виробів у світі та в Україні. Світова кількість курців знизилася з 1.38 млрд у 2000р. до 1,2 млрд у 2024р. Поширеність серед дорослого населення становить ~17.9%, а у Європі спостерігається наразі найвищий рівень ~24.1%.Ситуація в Україні та її показники демонструють негативну динаміку, порівняно зі світом. Згідно опитування 2025 р., 31% дорослого населення України вживає нікотинові вироби, 27% -на щоденній основіГрупи ризику:1. Стать. 45% чоловіків вживають тютюнові вироби та лише 18% жінок2. Вік. Група 18-29 років має поширеність 45%. Це пов’язано зі зростанням популярності нових нікотинових продуктів, таких як ТВЕН (19%) та електронні сигарети (17%)3. Регіон.Згідно опитування та статистики –вищий показник вживання тютюну на Сході України (35.7%)2. Порівняльний аналіз наукових публікацій (2015–2025) та фенотипів ХОЗЛ. Був зроблений аналіз наукових робіт у сфері ХОЗЛ за останнє десятиліття (2015-2025рр.). Він показав збільшення концентрації уваги щодо патогенетичних механізмів, таких як окислювальний стрес. Більшість публікацій зосереджена на тютюнопалінні, але ведуться активні дослідження, аналізи щодо ХОЗЛ у некурців (NS-COPD), частка яких становить від 25% до 50%.На даний момент, існує NS-COPD, його відокремлюють як окремий фенотип, пов’язаний з навколишнім середовищем, екологічними факторами.Ключовими етіологічними факторами є:1. Порушення розвитку легень: невідповідність між розміром дихальних шляхів та об’ємом легеневої паренхіми є серйозним фактором ризику.2. Забруднення повітря: мова йде про побутове (спалювання біопалива) так і зовнішнє (екологічне) забруднення повітря. Особливо ця проблема відмічається у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Вплив забрудненого повітря спричиняє підвищення ризику розвитку ХОЗЛ у некурціву ~2.18 рази. Також слід відмітити, що ці пацієнти мають більш складну симптоматичну картину.3. Ранні фактори життя та інфекції: тяжкі захворювання ДШ у дитинства, бронхіальна астма, пасивне куріння також підвищують ризик ХОЗЛ з віком.4. Професійні шкідливості: пил, гази, хімічні речовини у професійній сфері діяльності спричинює більш сильну задишку у хворих з ХОЗЛ. Глобалізація наукових знань: міжнародна співпраця та інтеграція галузей наук.484ТаблицяКритерії порівнянняХОЗЛ у курців (TS-COPD)ХОЗЛ у некурців (NS-COPD)АналізЕтіологіяТютюновий дим, оксилювальний стрес, як основа патогенезуСпалювання біопалива, забруднення екологічного повітря, генетичні захв., інфекціїУ більш нових публікаціях частіше розглядаються фактори NS-COPDФункція легеньПатологія легеньЧастіше спостерігається погіршення функції легень (гірше FEV_1) та більша частота виникнення емфіземиКращі показники газообміну, менший ризик емфіземиNS-COPDмає інший фенотип, що показує різницю у клініці.Важкість симптомівНижчий середній бал CATВищий середній бал CAT( особливо «сон», «енергія» та «впевненість при виході з дому»)Це показує, що NS-COPDможе мати меншу вираженість симптомів.Немедикаментозні заходи включать: припинення куріння будь-яких тютюнових виробів, електронних сигарет, щорічна вакцинація проти грипу та пневмококовою вакциною, навчання пацієнта правильної техніці інгаляції.Висновок: Таким чином сімейний лікар визначає індивідуальну комплексну стратегію ведення пацієнта з ХОЗЛ. Підбір комбінацій препаратів здійснюється за останніми рекомендаціями GOLD 2024.Ключовою стратегією сімейного лікаря є інформування пацієнта про важливість відмови від куріння, що є найвагомішим немедикаментозним втручанням, яке сповільнює ослаблення функції легень, дозволяє регрес ХОЗЛ та знижує смертність у пацієнтів-курців. Вагомі рекомендації щодо відмови від куріння, включно з інформацією про спеціалізовані програми та нікотинзамісну терапію, мають бути надані кожному пацієнту з ХОЗЛ, незалежно від важкості його стану. Правильна та раціональна первинна терапія при ХОЗЛ є вирішальним аспектом при довготривалому веденні пацієнта.