Ефективність втручань сімейного лікаря щодо корекції нездорового способу життя та факторів ризику ССЗ. Фокус: Оцінка ефективності коротких консультацій щодо відмови від тютюнопаління або збільшення фізичної активності у пацієнтів з високим кардіоваскулярним ризиком.

Abstract

1.ВступСерцево-судинні захворювання (ССЗ) залишаються безальтернативним лідером у структурі глобальної смертності та інвалідизації. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та дослідження Global Burden of Disease (GBD), у 2022–2023 роках ССЗ стали причиною приблизно 19.2–19.8 мільйонів смертей у світі, що становить близько 32% від усіх летальних випадків.2. Мета роботиПровести науковий аналіз, що базується на критичному огляді та синтезі наукових публікацій, клінічних настанов та нормативних документів за період 2018–2025 р.4. Матеріали та методи (Джерела аналізу)●Міжнародні клінічні настанови:Настанова Європейського товариства кардіологів (ESC); настанови Національного інституту здоров’я та досконалості допомоги Великобританії (NICE).●Доказова база (EBM):Систематичні огляди та мета-аналізи з бази даних Cochrane та з баз даних PubMed та PMC.●Національні джерела:Нормативні документи МОЗ України та звіти НСЗУ щодо Програми медичних гарантій, а також дані Центру громадського здоров’я (ЦГЗ) МОЗ України.5. Огляд літератури (Аналітична частина: Фактори ризику та інструменти скринінгу)Настанова ESC 2021 року підтверджує, що основними факторами ризику АССЗ залишаються гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та 21листопада2025рік |Київ, Україна|Молодіжна наукова ліга.861ожиріння, а також тютюнопаління, низька ФА, незбалансоване харчування, зловживання алкоголем. Ефективність корекції цих двох факторів є доведеною та має швидкий клінічний ефект:●Відмова від куріння:Дослідження показують, що ризик ССЗ знижується майже на 50% вже через 6 місяців після відмови від куріння.●Збільшення фізичної активності (ФА):Регулярна ФА є «основою профілактики ССЗ.Інструменти скринінгу та стратифікації ризику у практиці СЛ1.Оцінка загального ризику (SCORE2).2.Скринінг гіподинамії (GPPAQ).3.Оцінка залежності (Fagerström Test).6.Brief intervention —Поняття та моделіКоротке втручання (Brief Intervention, BI) –це структурована, цілеспрямована розмова (зазвичай 5–10 хвилин) між медичним працівником та пацієнтом, спрямована на виявлення потенційно шкідливої поведінки та мотивацію пацієнта до її зміни. Інтеграція цих двох моделей у щоденну практику є ключем до ефективного BI, що ілюстровано у Таблиці 1.Таблиця 1Стадія ТТМХарактеристика пацієнтаКрок за 5AТактика лікаря та приклади фразПреконтемпляція"Я не маю проблем з курінням і не хочу кидати".Ask & AdviseМета:Підвищити усвідомлення.«Я розумію, що Ви зараз не готові. Чи можу я Вам надати інформацію про те, як куріння впливає саме на Ваше серце.Контемпляція"Я розумію, що це шкідливо, але..." (Амбівалентність)Advise & AssessМета:Проаналізувати "за" і "проти". «Ви бачите певні переваги у відмові, але щось Вас зупиняє. Підготовка"Я планую кинути з наступного місяця. З чого почати?"AssistМета:Скласти конкретний план. «Чудове рішення. Давайте оберемо дату.Дія"Я не курю вже тиждень, але це дуже важко".Assist ArrangeМета:Підтримка та запобігання рецидиву. З якими труднощами Ви стикаєтесь? Підтримка"Я не курю 6 місяців".ArrangeМета:Підтвердження успіху та моніторинг. «Це фантастичний результат. 7. Роль сімейного лікаря у зміні поведінки пацієнтаЕфективність BI нерозривно пов'язана з тим, хтоїї проводить. Сімейний лікар має унікальні переваги, які роблять його ідеальним виконавцем цих втручань: Розвиток сучасної науки: актуальні питання теорії та практики.8621.Тривалі довірчі відносини.2.Знання контексту.3.Систематичність та доступність.8. ОбговоренняСинтез доказових даних свідчить, що короткі консультації (BI) є доказовим, економічно ефективним та прагматичним інструментом первинної профілактики ССЗ, який ідеально відповідає ролі сімейного лікаря в українській системі охорони здоров'я.9. Висновки1.Короткі консультації (brief interventions) сімейного лікаря є доказовим та ефективним методом впливу на поведінкові фактори ризику ССЗ (тютюнопаління та гіподинамія) у пацієнтів з високим кардіоваскулярним ризиком.2.Ефективність BI щодо відмови від куріння є високою та квантифікованою: докази високої достовірності (Cochrane) показують збільшення шансів на тривалу відмову в 1.44 рази , а окремі РКД у ПМД, що включають follow-up, демонструють збільшення шансів до 2.09 разів.3.Найвищу ефективність демонструють систематичні, структуровані втручання, що поєднують модель 5А , оцінку готовності до змін (ТТМ) та забезпечують подальше спостереження (Arrange follow-up).4.Впровадження навчальних програм для сімейних лікарів та інтеграція інструментів BI (скринінг, нагадування, моніторинг) у стандартні протоколи ПМД та функціонал ЕСОЗ є пріоритетними завданнями для покращення первинної профілактики ССЗ в Україні.Список використаних джерел:1.World Health Organization (WHO). (2024). Fact sheets: Cardiovascular diseases(CVDs).2.Наказ МОЗ України No 1524 від 27.09.2021 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії».3.Hartmann-Boyce, J., Theodoulou, A., et al. (2021). Behavioural interventions for smoking cessation: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4(4).4.Vușdră, M., Cucu, A., et al. (2024). Evaluating the Effectiveness of Brief Interventions for Smoking Cessation Performed by Family Doctors: A Systematic Review. Medicina (Kaunas), 60(12).