Лікування повного підгострого післяпологового вивороту матки: клінічний випадок

Abstract

Гострий післяпологовий виворіт матки є рідкісним і непередбачуваним ускладненням зазвичай третього періоду пологів із розвитком масивної кровотечі та шокового стану, що може призвести до значної захворюваності та смертності. Ще більш рідкісним сценарієм, із яким стикається гінеколог, є підгостра інверсія матки. Найчастіше післяпологова інверсія матки викликана ранньою або надмірною тракцією за пуповину і/або тиском на дно матки перед відділенням плаценти під час третього етапу пологів. Діагноз базується на клінічних даних – наявності гладкої круглої маси, що виступає з шийки матки або піхви. Під час огляду черевної порожнини ключовою знахідкою є відсутність дна матки при пальпації в ділянці його нормального розташування. Менеджмент післяпологового вивороту матки включає: повернення дна матки в правильне положення, профілактику та лікування післяпологових кровотеч та шоку, запобігання повторній інверсії. Мета – описати особливості діагностики та лікування підгострого післяпологового вивороту матки IV ступеня. Клінічний випадок. Описано клінічний випадок підгострого післяпологового вивороту матки IV ступеня в 29-річної породіллі, якій успішно проведено лікування за методикою Хантінгтона (Huntington) та наступною тотальною гістеректомією з матковими трубами. Висновки. Гостра післяпологова інверсія матки є надзвичайно рідкісним клінічним явищем в акушерській практиці, тому раннє розпізнавання цієї патології є складним завданням, особливо у випадках вивороту І або ІІ ступеня, коли він може імітувати міоматозний вузол, що народжується. Слід ретельно оцінювати ймовірність вивороту матки, незважаючи на його рідкість, у будь-якому випадку материнського колапсу за наявності таких ознак і симптомів, як післяпологова кровотеча, біль внизу живота і/або наявність гладкого круглого утворення, яке виступає з шийки матки або піхви. Для максимально сприятливого прогнозу важлива не лише рання якісна діагностика, але й вчасне лікування з метою уникнення необхідності в гістеректомії. У випадках підгострого та хронічного вивороту матки слід розглянути хірургічне лікування, оскільки вивернуті стінки матки мають знижену пружність унаслідок інволюції.