Кафедра внутрішньої та сімейної медицини

Дієтична інтервенція пробіотиком Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus: віддалені результати нутритивної корекції функціональної диспепсії

Tue, 23 Dec 2025 00:00:00 GMT

Дієтична інтервенція пробіотиком Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus: віддалені результати нутритивної корекції функціональної диспепсії Палій, Ірина; Заїка, Сергій; Ксенчин, Олег; Чернова, Інна; Ксенчина, Катерина Мета — вивчити віддалені наслідки впливу засобу, що містить ліофілізат Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus strain 9702 (IMV B-7085) і продукти їхньої життєдіяльності, на клінічні вияви захворювання та якість життя пацієнтів із функціональною диспепсією через рік після лікування цим засобом. Матеріали та методи. У дослідження було залучено 35 пацієнтів із верифікованою функціональною диспепсією, середній вік яких становив (46,5 ± 2,8) року (15 чоловіків та 20 жінок). Проаналізовані резуль- тати за опитувальником GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale) та анкети MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey) через рік після прийому препарату, який містив Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus. Отримані дані порівнювали з показниками до початку лікування та через 15 днів після завершення курсу прийому зазначеного препарату. Статистичне опрацювання даних проводили за допомогою програмного забезпечення MedCalc 12.5.0.0. Результати. Аналіз результатів за опитувальником GSRS продемонстрував статистично значуще (р < 0,05) зниження сумарного балу через рік після прийому комплексу пребіотиків і пробіотиків порів- няно з показником до лікування. Зазначені показники статистично значущо не відрізнялися від зна- чень, зафіксованих через 15 днів після завершення лікування. Середні значення окремих синдромів опитувальника залишалися статистично значущо нижчими (р < 0,05) порівняно з показниками до лікування та статистично не відрізнялися (р > 0,05) від таких через 15 днів після лікування. Порівняння оцінки фізичного компонента здоров’я через рік після лікування виявило статистично значущо вищі показники (р < 0,05) якості життя в кластерах фізичного функціонування, інтенсивності болю та загального здоров’я порівняно з початковими даними. Аналіз психологічного компонента здоров’я через рік після лікування не показав статистично значущих відмінностей у кластерах при порівнянні з показниками до лікування (р > 0,05). Висновки. Застосування Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus забезпечує тривале зменшення вираз- ності гастроінтестинальних симптомів і поліпшення фізичного компонента якості життя в пацієнтів із функціональною диспепсією, що, імовірно, пов’язане зі стабілізацією мікробіоти дванадцятипалої кишки та зменшенням локального запалення.

Synbiotic complex improved the efficacy and tolerability of quadruple therapy with amoxicillin, clarithromycin and bismuth in patients from Vinnytsia region, Ukraine

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Synbiotic complex improved the efficacy and tolerability of quadruple therapy with amoxicillin, clarithromycin and bismuth in patients from Vinnytsia region, Ukraine Paliy, I; Zaika, S; Ksenchyn, O; Palii, D; Yatsiuk, S Introduction: Both the effectiveness and tolerability of Helicobacter py- lori (H.p.) eradication therapy regimens are important in the management of H.p. infection, since the presence of side effects significantly reduces compliance between the doctor and the patient and sometimes can lead to treatment interruption. Our study aimed to compare the efficacy and tolerability of eradication therapy depending on the addition of Saccharo- myces boulardii or a synbiotic complex. Aims & Methods: The study included 78 patients (54 women and 24 men) with confirmed H.p. infection using validated tests, without previous eradication in the anamnesis. All patients underwent a course of eradica- tion therapy, which included proton pump inhibitor (PPI) + amoxicillin (A) + clarithromycin (C) + bismuth subcitrate (B). Patients were divided into 2 groups: in group A (37 patients, 25 women, 12 men, mean age 44±3.2 years) S. boulardii CNCM I-745 was added to the mentioned regimen. In group B (41 patients, 29 women, 12 men, mean age 47±2.8 years), a synbiotic complex containing strains of probiotic bacteria Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus rhamnosus, Lacto- bacillus casei subsp. casei, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium adolescentis, Propi- onibacterium freudenreichii subsp. Shermanii, prebiotics inulin and lac- tulose were added to the indicated regimen. The duration of eradication therapy was 10 days. The duration of taking the probiotic and synbiotic complex ‒ 15 days. Results: In group A, the effectiveness of the PPI+A+C+B regimen with the addition of S. boulardii was 75.7%. In group B (with the addition of a syn- biotic) - 87.8%. We compared the tolerability of the indicated regimens. In no case (in both groups) was the treatment interrupted due to the pres- ence of serious side effects. In total, 20 (54.1%) patients from group A and 17 patients (41.5%) from group B reported non-serious adverse events, including nausea (group A ‒ 8 patients (21.6%), group B ‒ 6 (14.6%), bitter taste in the mouth (group A ‒ 16 patients (43.2%), group B ‒ 15 (36.6%), and diarrhoea (group A ‒ 6 patients (16.2%), group B ‒ 0 (0%). No other adverse events were documented. Comparing gastrointestinal symptoms using the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) showed that in group A, mean values of the total score before treatment were 35.9±3.14 points, vs 26.2±1.64 points 20 days after the eradication course (p<0.05). In group B 34.1±2.44 points before treatment, vs 21.7±1.98 points 20 days after the eradication course (p<0.05). Comparing the total score of the GSRS questionnaire after treatment between groups A and B also showed a significant difference: 26.2±1.64 points in group A vs 21.7±1.98 points in group B (p<0.05). Conclusion: Our study revealed better efficacy (87.8%) of the eradication regimen PPI+A+C+B with the addition of a synbiotic compared to the sim- ilar regimen with the addition of Saccharomyces boulardii (75.7%) in pa- tients from Vinnytsia region, Ukraine. In addition, it was found that when the synbiotic complex was added, side effects of eradication therapy were noted in a smaller percentage of patients and significantly (p<0.05) lower values of the total score of the GSRS questionnaire were noted 20 days after treatment, in contrast to the regimen with the addition of Saccharo- myces boulardii. Disclosure: Nothing to disclose.

Діагностика та ведення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) у сімейній практиці: оптимізація ініціальної терапії.

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Діагностика та ведення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) у сімейній практиці: оптимізація ініціальної терапії. Тітов, О.С.; Процик, Ю.Ю.; Ксенчина, К.В. Актуальність. Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) займає велику частку в захворюваності легень (вражає понад 480 млн. людей у світі). Глобальна поширеність пов’язана з розвитком популярності нікотинових продуктів, таких як, тютюнові вироби, вживання сольового нікотину, електронних сигарет (POD-систем) та систем нагрівання тютюну (GLO, IQOS). Сімейний лікар є спеціалістом первинної ланки надання допомоги хворим з ХОЗЛ, займається їх веденням, ранньою діагностикою захворювання та своєчасного надання лікування,відповідно до GOLD 2024. Це важливо для попередження прогресування захворювання, профілактики, уникнення ускладнень та покращення якості життя.Мета:Покращити підходи до діагностики, стратифікації ризику та вибору інгаляційної терапії при ХОЗЛ у практиці сімейного лікаря на основі оновлених стандартів лікування та доказової бази препаратів і порівняльної ефективності терапії.Матеріали і методи: бібліометричний метод.Результати: діагноз ХОЗЛ встановлюється за результатами спірометрії, постбронходилятаційного співвідношення FEV1/FVC<0.70. Тактовність ведення пацієнта базується на класифікації ABE (mMRC ≥ 2 або CAT ≥ 10), яка демонструє ступінь тяжкості симптомів та ризик загострень.За положеннями GOLD 2024 перевага надається таким схемам фармакотерапії:1. Група А(низька вираженість симптомів, низький ризик загострень): монотерапія (перевага надається LAMA/LABA)2. Група В(висока вираженість симптомів, низький ризикзагострень): у пацієнта mMRC ≥ 2 АБО CAT ≥ 10 CAT. Назначається подвійна бронхолітична 7 листопада2025рік •Черкаси, Україна•Молодіжна наукова ліга.483терапія (LABA+LAMA). Вища ефективність у зменшенні задишки та загострень в порівнянні з монотерапією3. Група Е(високий ризик загострень): у пацієнта ≥ 2 помірних загострення (які потребували АБ, системних стероїдів) АБО ≥ 1 тяжке загострення з госпіталізацією, незалежно від вираженості симптомів. Назначається LABA+LAMA, за відсутності проблем з доступністю, вартістю та побічними ефектами, є кращим вибором для початкового лікування пацієнтів групи E. Потрійна терапія (LABA + LAMA + ICS) при еозинофілії ≥ 300 клітин/мкл. Вона краще знижує рівень смертності та зменшує ризик загострень.Статистичний огляд впливу тютюнопаління:1. Статистика поширеності вживання нікотинових виробів у світі та в Україні. Світова кількість курців знизилася з 1.38 млрд у 2000р. до 1,2 млрд у 2024р. Поширеність серед дорослого населення становить ~17.9%, а у Європі спостерігається наразі найвищий рівень ~24.1%.Ситуація в Україні та її показники демонструють негативну динаміку, порівняно зі світом. Згідно опитування 2025 р., 31% дорослого населення України вживає нікотинові вироби, 27% -на щоденній основіГрупи ризику:1. Стать. 45% чоловіків вживають тютюнові вироби та лише 18% жінок2. Вік. Група 18-29 років має поширеність 45%. Це пов’язано зі зростанням популярності нових нікотинових продуктів, таких як ТВЕН (19%) та електронні сигарети (17%)3. Регіон.Згідно опитування та статистики –вищий показник вживання тютюну на Сході України (35.7%)2. Порівняльний аналіз наукових публікацій (2015–2025) та фенотипів ХОЗЛ. Був зроблений аналіз наукових робіт у сфері ХОЗЛ за останнє десятиліття (2015-2025рр.). Він показав збільшення концентрації уваги щодо патогенетичних механізмів, таких як окислювальний стрес. Більшість публікацій зосереджена на тютюнопалінні, але ведуться активні дослідження, аналізи щодо ХОЗЛ у некурців (NS-COPD), частка яких становить від 25% до 50%.На даний момент, існує NS-COPD, його відокремлюють як окремий фенотип, пов’язаний з навколишнім середовищем, екологічними факторами.Ключовими етіологічними факторами є:1. Порушення розвитку легень: невідповідність між розміром дихальних шляхів та об’ємом легеневої паренхіми є серйозним фактором ризику.2. Забруднення повітря: мова йде про побутове (спалювання біопалива) так і зовнішнє (екологічне) забруднення повітря. Особливо ця проблема відмічається у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Вплив забрудненого повітря спричиняє підвищення ризику розвитку ХОЗЛ у некурціву ~2.18 рази. Також слід відмітити, що ці пацієнти мають більш складну симптоматичну картину.3. Ранні фактори життя та інфекції: тяжкі захворювання ДШ у дитинства, бронхіальна астма, пасивне куріння також підвищують ризик ХОЗЛ з віком.4. Професійні шкідливості: пил, гази, хімічні речовини у професійній сфері діяльності спричинює більш сильну задишку у хворих з ХОЗЛ. Глобалізація наукових знань: міжнародна співпраця та інтеграція галузей наук.484ТаблицяКритерії порівнянняХОЗЛ у курців (TS-COPD)ХОЗЛ у некурців (NS-COPD)АналізЕтіологіяТютюновий дим, оксилювальний стрес, як основа патогенезуСпалювання біопалива, забруднення екологічного повітря, генетичні захв., інфекціїУ більш нових публікаціях частіше розглядаються фактори NS-COPDФункція легеньПатологія легеньЧастіше спостерігається погіршення функції легень (гірше FEV_1) та більша частота виникнення емфіземиКращі показники газообміну, менший ризик емфіземиNS-COPDмає інший фенотип, що показує різницю у клініці.Важкість симптомівНижчий середній бал CATВищий середній бал CAT( особливо «сон», «енергія» та «впевненість при виході з дому»)Це показує, що NS-COPDможе мати меншу вираженість симптомів.Немедикаментозні заходи включать: припинення куріння будь-яких тютюнових виробів, електронних сигарет, щорічна вакцинація проти грипу та пневмококовою вакциною, навчання пацієнта правильної техніці інгаляції.Висновок: Таким чином сімейний лікар визначає індивідуальну комплексну стратегію ведення пацієнта з ХОЗЛ. Підбір комбінацій препаратів здійснюється за останніми рекомендаціями GOLD 2024.Ключовою стратегією сімейного лікаря є інформування пацієнта про важливість відмови від куріння, що є найвагомішим немедикаментозним втручанням, яке сповільнює ослаблення функції легень, дозволяє регрес ХОЗЛ та знижує смертність у пацієнтів-курців. Вагомі рекомендації щодо відмови від куріння, включно з інформацією про спеціалізовані програми та нікотинзамісну терапію, мають бути надані кожному пацієнту з ХОЗЛ, незалежно від важкості його стану. Правильна та раціональна первинна терапія при ХОЗЛ є вирішальним аспектом при довготривалому веденні пацієнта.

Ефективність втручань сімейного лікаря щодо корекції нездорового способу життя та факторів ризику ССЗ. Фокус: Оцінка ефективності коротких консультацій щодо відмови від тютюнопаління або збільшення фізичної активності у пацієнтів з високим кардіоваскулярним ризиком.

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Ефективність втручань сімейного лікаря щодо корекції нездорового способу життя та факторів ризику ССЗ. Фокус: Оцінка ефективності коротких консультацій щодо відмови від тютюнопаління або збільшення фізичної активності у пацієнтів з високим кардіоваскулярним ризиком. Покотило, А.С.; Гура, І.А.; Блідун, В.І.; Ксенчина, К.В. 1.ВступСерцево-судинні захворювання (ССЗ) залишаються безальтернативним лідером у структурі глобальної смертності та інвалідизації. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та дослідження Global Burden of Disease (GBD), у 2022–2023 роках ССЗ стали причиною приблизно 19.2–19.8 мільйонів смертей у світі, що становить близько 32% від усіх летальних випадків.2. Мета роботиПровести науковий аналіз, що базується на критичному огляді та синтезі наукових публікацій, клінічних настанов та нормативних документів за період 2018–2025 р.4. Матеріали та методи (Джерела аналізу)●Міжнародні клінічні настанови:Настанова Європейського товариства кардіологів (ESC); настанови Національного інституту здоров’я та досконалості допомоги Великобританії (NICE).●Доказова база (EBM):Систематичні огляди та мета-аналізи з бази даних Cochrane та з баз даних PubMed та PMC.●Національні джерела:Нормативні документи МОЗ України та звіти НСЗУ щодо Програми медичних гарантій, а також дані Центру громадського здоров’я (ЦГЗ) МОЗ України.5. Огляд літератури (Аналітична частина: Фактори ризику та інструменти скринінгу)Настанова ESC 2021 року підтверджує, що основними факторами ризику АССЗ залишаються гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та 21листопада2025рік |Київ, Україна|Молодіжна наукова ліга.861ожиріння, а також тютюнопаління, низька ФА, незбалансоване харчування, зловживання алкоголем. Ефективність корекції цих двох факторів є доведеною та має швидкий клінічний ефект:●Відмова від куріння:Дослідження показують, що ризик ССЗ знижується майже на 50% вже через 6 місяців після відмови від куріння.●Збільшення фізичної активності (ФА):Регулярна ФА є «основою профілактики ССЗ.Інструменти скринінгу та стратифікації ризику у практиці СЛ1.Оцінка загального ризику (SCORE2).2.Скринінг гіподинамії (GPPAQ).3.Оцінка залежності (Fagerström Test).6.Brief intervention —Поняття та моделіКоротке втручання (Brief Intervention, BI) –це структурована, цілеспрямована розмова (зазвичай 5–10 хвилин) між медичним працівником та пацієнтом, спрямована на виявлення потенційно шкідливої поведінки та мотивацію пацієнта до її зміни. Інтеграція цих двох моделей у щоденну практику є ключем до ефективного BI, що ілюстровано у Таблиці 1.Таблиця 1Стадія ТТМХарактеристика пацієнтаКрок за 5AТактика лікаря та приклади фразПреконтемпляція"Я не маю проблем з курінням і не хочу кидати".Ask & AdviseМета:Підвищити усвідомлення.«Я розумію, що Ви зараз не готові. Чи можу я Вам надати інформацію про те, як куріння впливає саме на Ваше серце.Контемпляція"Я розумію, що це шкідливо, але..." (Амбівалентність)Advise & AssessМета:Проаналізувати "за" і "проти". «Ви бачите певні переваги у відмові, але щось Вас зупиняє. Підготовка"Я планую кинути з наступного місяця. З чого почати?"AssistМета:Скласти конкретний план. «Чудове рішення. Давайте оберемо дату.Дія"Я не курю вже тиждень, але це дуже важко".Assist ArrangeМета:Підтримка та запобігання рецидиву. З якими труднощами Ви стикаєтесь? Підтримка"Я не курю 6 місяців".ArrangeМета:Підтвердження успіху та моніторинг. «Це фантастичний результат. 7. Роль сімейного лікаря у зміні поведінки пацієнтаЕфективність BI нерозривно пов'язана з тим, хтоїї проводить. Сімейний лікар має унікальні переваги, які роблять його ідеальним виконавцем цих втручань: Розвиток сучасної науки: актуальні питання теорії та практики.8621.Тривалі довірчі відносини.2.Знання контексту.3.Систематичність та доступність.8. ОбговоренняСинтез доказових даних свідчить, що короткі консультації (BI) є доказовим, економічно ефективним та прагматичним інструментом первинної профілактики ССЗ, який ідеально відповідає ролі сімейного лікаря в українській системі охорони здоров'я.9. Висновки1.Короткі консультації (brief interventions) сімейного лікаря є доказовим та ефективним методом впливу на поведінкові фактори ризику ССЗ (тютюнопаління та гіподинамія) у пацієнтів з високим кардіоваскулярним ризиком.2.Ефективність BI щодо відмови від куріння є високою та квантифікованою: докази високої достовірності (Cochrane) показують збільшення шансів на тривалу відмову в 1.44 рази , а окремі РКД у ПМД, що включають follow-up, демонструють збільшення шансів до 2.09 разів.3.Найвищу ефективність демонструють систематичні, структуровані втручання, що поєднують модель 5А , оцінку готовності до змін (ТТМ) та забезпечують подальше спостереження (Arrange follow-up).4.Впровадження навчальних програм для сімейних лікарів та інтеграція інструментів BI (скринінг, нагадування, моніторинг) у стандартні протоколи ПМД та функціонал ЕСОЗ є пріоритетними завданнями для покращення первинної профілактики ССЗ в Україні.Список використаних джерел:1.World Health Organization (WHO). (2024). Fact sheets: Cardiovascular diseases(CVDs).2.Наказ МОЗ України No 1524 від 27.09.2021 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії».3.Hartmann-Boyce, J., Theodoulou, A., et al. (2021). Behavioural interventions for smoking cessation: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4(4).4.Vușdră, M., Cucu, A., et al. (2024). Evaluating the Effectiveness of Brief Interventions for Smoking Cessation Performed by Family Doctors: A Systematic Review. Medicina (Kaunas), 60(12).